Métodos cirúrgicos
Após a admissão, os pacientes foram tratados com tratamento cirúrgico estagiado dependendo da situação.Primeiramente, o fixador externo foi fixado e, se as condições dos tecidos moles permitissem, foi substituído por fixação interna.
Os autores resumiram sua experiência e descobriram que a chave para a redução e manutenção da fratura é reduzir primeiro a fratura cortical posterior da tíbia e depois lidar com a fratura por compressão do planalto tibial anterior, de modo a restaurar o plano sagital normal linha.
Os autores recomendam o uso de abordagens tibiais proximais anterolateral e posteromedial para redução e fixação da fratura.
A abordagem tibial posterior pode ser utilizada para expor a estrutura posterior da tíbia e realizar redução e fixação da placa de suporte anteromedial durante a operação.
Além disso, a fixação temporária das fraturas do planalto tibial posterior pode servir como ponto de apoio para levantar a fratura anterior e reduzir o deslocamento da fratura durante a correção subsequente do alinhamento sagital.
Uma vez concluída a redução da fratura posterior, um dispositivo de fixação temporário deve ser usado para fixação, como uma placa tubular de 1/3 ou um parafuso de 3,5 mm da extremidade distal anterior até a extremidade proximal posterior.
Em seguida, restaure o alinhamento da superfície articular do planalto tibial e do plano sagital.Durante a operação, utilize um dispositivo redutor com ponta mais larga para reduzir a pressão e evitar o agravamento da fratura cominutiva.
A restauração da inclinação posterior da tíbia foi iniciada com espaçador de retalho anterior ou osteótomo simultaneamente (fig. 2).Abaixo da linha articular proximal, múltiplos fios de Kirschner foram inseridos paralelamente de frente para trás, e a retroversão tibial foi restaurada levantando os fios de Kirschner e depois fixados na cortical posterior.
A- Autoenxerto de cabeça de fíbula;B- Defeito ósseo de preenchimento da coluna vertebral
A radiografia lateral mostra deformidade sagital e a radiografia simples direita mostra pinça de redução para reduzir a fratura posterior da tíbia com auxílio do distrator de espaço em folha
Por fim, a placa foi utilizada para reduzir o fragmento da fratura para corrigir a retroversão sagital.A extremidade proximal da placa tibial lateral proximal (travada ou não travada) deve ser paralela à superfície articular e a extremidade distal deve ser ligeiramente posterior.A placa foi fixada ao fragmento proximal com parafusos e, em seguida, a placa e o fragmento proximal foram reduzidos e fixados na diáfise da tíbia através da fixação da placa distal, de modo a restaurar a inclinação posterior normal da tíbia.
Concluída a redução da fratura, pode-se utilizar fixação temporária com fios de Kirschner.Em alguns casos, a fixação temporária estável é difícil de realizar sem primeiro restaurar a linha de força com um enxerto (enxerto tricortical ilíaco, enxerto de cabeça fibular, etc.)
Horário da postagem: 09 de maio de 2022